Polštář proti stárnutí OMNIA.

Prospektivní analýza zlepšení vzhledu spánkových vrásek po 12 týdnech používání specifického polštáře proti vráskám.

Sara Gómez-Armayones, PhD,¹² Lorena Barboza Guadagnini, MD,¹² Noelia Martínez-Martínez, MD,¹ Dídac Barco Nebreda, MD¹

¹ Corium Dermatology Barcelona, Španělsko

² Dermatologické oddělení, Hospital Clínic of Barcelona, Španělsko

ETICKÉ PROHLÁŠENÍ

Všichni účastníci poskytli před zařazením do studie písemný informovaný souhlas. Tento článek obsahuje fotografické snímky použité pro vědecké a vzdělávací účely v kontextu kosmetické dermatologie. Od všech osob, jejichž snímky jsou zahrnuty do tohoto rukopisu, byl získán písemný informovaný souhlas.

POTVRZENÍ

Autoři děkují Dr. Inés Escandell González za cenné podněty při přípravě tohoto článku.

PŘÍSPĚVKY AUTORŮ

Sara Gómez-Armayones vypracovala protokol, koordinovala studii jako hlavní řešitelka a analyzovala data. Všichni autoři zařadili pacienty do studie a podíleli se na tvorbě a recenzování rukopisu.

PROHLÁŠENÍ O STŘETU ZÁJMŮ

Autoři nemají žádný střet zájmů, který by museli oznámit.

PROHLÁŠENÍ O DOSTUPNOSTI ÚDAJŮ

Údaje potvrzující výsledky této studie jsou k dispozici na vyžádání u odpovídajícího autora.

Pozadí

Prokázat snížení průměru a drsnosti spánkových vrásek díky používání ergonomického polštáře OMNIA.

Byla provedena 12týdenní pozorovací studie, v níž bylo u 23 zdravých dobrovolnic, žen ve věku 37 až 61 let, hodnoceno celkem 28 vrásek pomocí vizuálního hodnocení LiveViz® Micro QuantifiCare na začátku a po 12 týdnech spánku na polštáři. Míra zlepšení vrásek po spánku na polštáři byla hodnocena měřením parametrů průměru a drsnosti vrásek pomocí systému LiveViz® Micro QuantifiCare. Klinické snímky a snímky drsnosti vytvořené programem navíc hodnotili tři odborní dermatologové

Používání polštáře vedlo po 12 týdnech k výraznému snížení vrásek ve spánku. Na základě 3D měření bylo pozorováno globální snížení průměru vrásek o 29,4 % (P<0,001) a snížení parametru drsnosti Rv o 15,8 % (P<0,009). Tyto parametry vykazovaly zlepšení ve všech věkových skupinách, u vrásek zařazených do skupin II a III podle Glogauovy stupnice a u všech míst vrásek. Podle hodnocení tří odborných dermatologů došlo k určitému stupni zlepšení u 82,1 % spánkových vrásek. Během trvání studie nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.

Spaní na specifickém ergonomickém polštáři vede ke zmenšení průměru spánkových vrásek a drsnosti pokožky.

KLÍČOVÁ SLOVA

Polštář, vrásky ve spánku, drsnost, Glogauova stupnice

Spánkové vrásky (VS), známé také jako spánkové rýhy, poprvé popsal Stegman v roce 1987 jako “spánkové křeče”. Jak název napovídá, tyto vrásky souvisejí s tlakem kůže na polštář, přičemž nejčastější je laterální poloha při spánku.¹ ² Tyto vrásky, které nejsou primárně způsobeny pohyby obličejových svalů, se liší od vrásek mapujících stárnutí a mimiku obličeje. Klinicky se VS typicky projevují jako šikmé až svislé vrásky na čele, v oblasti kolem svalu orbicularis oculi nebo na laterálních plochách nosu a brady, které souvisejí s povrchovým muskulo-aponeurotickým systémem.³ ⁴ Vznik VS se připisuje deformaci obličeje působením tlaku, střihu a stresu při ležení na boku nebo na břiše,³ což vede ke vzniku linií, které jsou zpočátku nenápadné, ale při trvalém spánku ve stejné poloze mohou být výraznější. Protože tyto linie viditelně odrážejí napětí působící na kůži obličeje, lze je snadno napodobit napodobením stejného tlaku rukou.³

Kromě toho může vznik těchto vrásek souviset zejména s přirozeným procesem stárnutí, který je ovlivněn kombinací vnitřních (chronologický věk, pohlaví, hormonální stav) a vnějších faktorů stárnutí (sluneční záření, kouření, faktory životního prostředí). Ztuhnutí rohové vrstvy a dermis, stejně jako změny kolagenu, elastinových vláken, proteoglykanů a obsahu vody jsou shodnými rysy tohoto procesu. Tyto změny snižují elasticitu a roztažitelnost kůže, navíc snižují její regenerační schopnost a fyziologickou úroveň hydratace.³

Spánkové polohy se s věkem mění. Počet změn polohy během noci má tendenci s věkem klesat, a to z průměrných 27 na 16 změn polohy za noc, přičemž celkový průměr je 20 změn polohy za noc. Kromě toho je nejčastější spánkovou polohou poloha na boku, v níž se spí v průměru 65 % času. Neobvyklé je strávit celou dobu spánku v jedné poloze.³ ⁵

Nejspolehlivějším způsobem, jak omezit vznik spánkových vrásek, je vyhnout se deformacím obličeje během spánku. Toho lze dosáhnout spaním na zádech, protože tato poloha obvykle snižuje tlak na obličej a pokožku. Spaní v této poloze však může zhoršit problémy související s dýcháním, jako je chrápání a spánková apnoe. Pro některé jedince může být nepohodlné nebo náročné udržet jednoduchou spánkovou polohu po celou noc a nemusí to být vhodné řešení pro všechny pacienty.³ Další strategií, jak omezit nebo zabránit vzniku VS a zajistit dobrou kvalitu odpočinku, je používání speciálně navržených polštářů, jejichž cílem je zmírnit klasické tlakové body na obličeji spojené se vznikem VS.³ ⁵ ⁶

Na základě kritérií pro zařazení a vyloučení bylo zaregistrováno 24 žen.

uvedené v tabulce 1. Každý účastník obdržel podrobné informace o účelu studie, protokolu, časovém plánu, přínosech a možných rizicích. Ti, kteří byli ochotni se studie zúčastnit, podepsali informovaný souhlas a obdrželi polštář Omnia Sleep&Glow (viz obrázek 1) z polyuretanové paměťové pěny (rozměry: 34 x 54 x 13 cm; hmotnost: 1,08 kg) a povlak na polštář složený z materiálu Tencel (přírodní eukalyptová vlákna) a základní vrstvy tvořené z 90 % polyesterem a 10 % spandexem. Účastníci byli instruováni, aby povlaky na polštáře prali podle běžných postupů praní a sušení.

Obrázek 1. Vlastnosti polštáře Omnia Sleep&Glow.

Před a po 12týdenním období důsledného používání polštáře byly hodnoceny spánkové vrásky (VS) pořízením snímků pomocí 3D zobrazovacího systému (LiveViz® Micro QuantifiCare). Všechny snímky byly pořízeny v kontrolovaném prostředí, ve stejné místnosti, za stejných světelných a teplotních podmínek (23 °C +/- 1) a před pořízením snímků bylo provedeno očištění pokožky. Průměrná VS byla měřena na základě klinických snímků a snímků drsnosti poskytnutých softwarem QuantifiCare. Tři odborní dermatologové provedli vizuální hodnocení klinického zlepšení a rozdělili výsledky do tří úrovní: výrazné zlepšení, mírné nebo střední zlepšení a žádné zlepšení nebo zhoršení VS.

Zobrazení vrásek bylo provedeno pomocí kompaktního a přenosného 3D systému Quantificare® LiveViz Micro™, který je přizpůsoben fotoaparátu Nikon D5600 (obrázek 2). Toto zařízení obsahuje integrované duální světelné indikátory, které zajišťují lepší reprodukovatelnost snímků. Snímky byly vizualizovány pomocí softwaru DermaPix® a parametry drsnosti VS (Rv, Rmax, Ra, Rz; tabulka 2) byly analyzovány pomocí modulu 3D Analysis™, který umožňuje hodnocení minimálních změn na povrchu kůže, dosahuje rozlišení až 8 μm a umožňuje také objemová měření analýzou strukturálních změn kolorimetrických a topografických znaků.

Obrázek 2. Quantificare® LiveViz Micro™

Z 24 dobrovolníků, kteří byli původně zařazeni do studie, ji dokončilo 23; jeden účastník přerušil účast z důvodu neschopnosti přizpůsobit se polštáři. U pěti pacientů byly hodnoceny dvě vrásky, což vedlo k analýze celkem 28 VS v různých lokalizacích (čelo, tváře, paranazální, periokulární a supralabialní). Všichni pacienti byli hodnoceni odbornými dermatology, kteří určili původ vrásky pomocí přímého klinického hodnocení a polštářového testu,⁴ který spočívá v hodnocení podezřelé vrásky tlakem ruky nebo polštáře, aby se vráska zvýraznila a odlišila od výrazových linií. Vrásky, které zmizely několik hodin po nočním klidu, byly vyloučeny. Všichni dobrovolníci používali polštář nepřetržitě po dobu 12 týdnů.

Věkové rozmezí dobrovolníků, kteří studii dokončili, se pohybovalo mezi 37 a 61 lety, přičemž průměrný věk byl 50,8 let (SD=8) (viz tabulka 3). Všichni dobrovolníci byli hodnoceni a kategorizováni podle Glogauovy stupnice: I (mírná), II (středně těžká), III (pokročilá), IV (těžká). O něco více než polovina účastníků studie (18 pacientů, 57,1 %) patřila do skupiny III. Lokalizace vrásek byla u téměř poloviny pacientů (12 pacientů, 42,9 %) převážně na tvářích. U 8 pacientů (28,6 %) byly vrásky lokalizovány na čele a podobně u 8 pacientů (28,6 %) se vrásky nacházely v paranazální, periokulární nebo supralabialní oblasti.

Tabulka 3. Popis charakteristik dobrovolníků

SD: Směrodatná odchylka

¹ Pravá přední (3), levá přední (5), pravá lícní (6), levá lícní (6), pravá paranazální (2); levá paranazální (1), pravá periokulární (2), levá periokulární (1), pravá supralabální (), levá supralabální (2).

² Paranazální nebo periokulární nebo supralabiální.

Po použití polštářku se průměrný průměr vrásek snížil z 27,92 mm na 19,70 mm. Zmenšení o 29,4 % bylo statisticky významné (p-hodnota < 0,001). Průměrná hodnota Rv před zákrokem byla 0,19 mm, která se po použití polštářku snížila na 0,16 mm. Toto snížení o 15,8 % bylo rovněž statisticky významné (p-hodnota = 0,009) (tabulka 4).

U obou věkových skupin bylo pozorováno statisticky významné snížení průměru vrásek. U pacientů mladších 50 let činilo snížení 30,4 %, zatímco u pacientů ve věku 50 let a starších 27,9 %. U pacientů mladších 50 let bylo navíc zjištěno statisticky významné snížení Rv, Rmax a Rz (Rv: p-hodnota < 0,021; Rmax: p-hodnota = 0,039; Rz: p-hodnota = 0,049), jak ukazuje tabulka S1.

V tabulce je uveden průměr (směrodatná odchylka).

¹ Studentův t-test pro párová data

* Statisticky významný rozdíl při porovnání před a po použití polštáře (p-hodnota < 0,05).

† Snížení (↓) průměrné hodnoty znamená zlepšení stavu vrásek.

Pokud jde o klasifikaci podle Glogauovy škály, byl ve všech skupinách pozorován statisticky významný pokles parametrů. Konkrétně u pacientů klasifikovaných jako Glogau II došlo ke snížení průměrného průměru spánkových vrásek o 36,8 %. U pacientů klasifikovaných jako Glogau III došlo ke snížení o 28,8 % a u pacientů klasifikovaných jako Glogau IV došlo ke snížení o 25,2 %. Rv, Rmax a Rz rovněž prokázaly zlepšení spánkových vrásek u pacientů se skóre Glogau II nebo III (Rv II: p-hodnota = 0,05; Rv III: p-hodnota = 0,011; Rmax II: p-hodnota = 0,002; Rmax III: p-hodnota = 0,024; Rz II: p-hodnota = 0,002; Rz III: p-hodnota = 0,029), nikoli však u pacientů se skóre Glogau IV (tabulka S2).

Pokud jde o lokalizaci spánkových vrásek, u pacientů s vráskami na čele došlo k redukci o 35,4 %, zatímco u pacientů s vráskami na tvářích o 25,2 % a u pacientů s vráskami na jiných místech (paranazální, periokulární a supralabialní) o 30,8 %. Rv vykázalo statisticky významné zlepšení u vrásek lokalizovaných v oblasti paranazálních, periokulárních a supralabialních vrásek (p-hodnota = 0,001). Rmax a Rz vykázaly statisticky významné snížení u pacientů s vráskami na čele a na dalších různých místech (čelo Rmax: p-hodnota = 0,013; ostatní místa Rmax: p-hodnota = 0,001; čelo Rz: p-hodnota = 0,018; ostatní místa Rz: p-hodnota = 0,001) (tabulka S3).

Zlepšení průměru a Rv pro studované proměnné (věk, skóre Glogauovy škály a umístění vrásek) je znázorněno na obrázcích 3 a 4. Obrázek 5 a obrázek 6 zobrazují pacienta 10 (pravá tvář) a pacienta 15 (levé čelo) prostřednictvím 3D klinických snímků, celkovou drsnost oblasti vrásek a specifickou drsnost vrásek při W0 a W12. Všechny případy jsou uvedeny v doplňkovém materiálu S2.

Podle hodnocení tří odborných dermatologů došlo u 39,3 % hodnocených vrásek k výraznému zlepšení, u 42,8 % k mírnému až slabému zlepšení a u 17,9 % ke zlepšení nebo zhoršení nedošlo. Na základě tohoto hodnocení došlo k určitému zlepšení u 82,1 % hodnocených vrásek. Během studie nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.

Obrázek 5. Klinický obraz, vzor drsnosti a průměr drsnosti a vrásek u pacienta 10 na začátku (W0) a po 12 týdnech (W12) (místo: pravá tvář).

DISKUSE

V některých publikacích se navrhuje zlepšení VS pomocí ergonomických polštářů. Jediným spolehlivým způsobem, jak minimalizovat VS, je zabránit deformaci obličeje a jako slibná alternativa se jeví použití polštářů speciálně navržených pro tento účel.⁶ ⁷ Pokud je nám známo, jedná se o nejrozsáhlejší studii zkoumající účinek těchto polštářů.

Pacienty hodnotili odborní dermatologové, kteří určili původ vrásek pomocí klinického hodnocení a polštářového testu. Tato analýza potvrdila, že vráska není výrazovou linií a při uvolnění obličejových svalů zůstává nezměněna. Účastníci potřebovali k adaptaci na nepřetržité noční používání polštáře 2 až 6 týdnů; to je podobná doba adaptace, jaká byla dříve uváděna v literatuře.⁴

Analýza průměrných parametrů a parametrů drsnosti, provedená pomocí vysoce přesného zařízení, odhalila významné zlepšení VS po používání speciálních polštářků po dobu 12 týdnů. Tato doba se shoduje s odhadovaným časovým rámcem pro zlepšení těchto vrásek, jak navrhl Steagman, první autor, který tyto vrásky a jejich pravděpodobnou souvislost s nočním odpočinkem popsal.¹ Průměrná VS se během tohoto období snížila o 29,4 %, zatímco snížení parametru Rv činilo 15,8 %, přičemž oba výsledky byly statisticky významné. Pokles průměrné hodnoty byl rovněž pozorován ve všech věkových skupinách, přičemž výraznější pokles byl zaznamenán u pacientů mladších 50 let. S přibývajícím věkem dochází ke ztrátě elasticity a ztuhnutí kůže, což vede ke vzniku hlubších vrásek, které se časem stávají trvalými. Tyto výsledky lze přičíst větší elasticitě kůže a nižším charakteristikám fotostárnutí mladší kůže, což může zajistit zvýšenou schopnost nebo rychlost regenerace kůže po odstranění mechanické zátěže, kterou mohou na kůži působit běžné polštáře. Tyto výsledky prokazují užitečnost polštářků u mladších i starších pacientů se vzniklými vráskami.

Na druhou stranu bylo pozorováno výraznější zlepšení vrásek u pacientů s nižším skóre na Glogauově stupnici, což naznačuje, že použití těchto polštářků může přinést lepší výsledky u pacientů s méně chronickým a fotostárnoucím onemocněním. Nejčastějším místem výskytu analyzovaných vrásek byly tváře (50 % na pravé tváři a 50 % na levé tváři). V literatuře se uvádí, že populace dává přednost spánku na pravé straně,⁸ ⁹ což neodpovídá našim výsledkům, neboť v naší studii bylo zjištěno 46 % vrásek v oblasti pravé tváře a 54 % v oblasti levé tváře. Významné zlepšení VS bylo pozorováno ve všech lokalitách, přičemž nejvýznamnější zlepšení bylo pozorováno v čelní oblasti, a to jak u parametru průměru, tak u parametru drsnosti, přičemž oba tyto parametry byly statisticky významné.

Existují ošetření, která mohou dočasně zlepšit vzhled těchto vrásek, například injekční aplikace dermálních výplní. Jejich účinek je však dočasný a může vést k významným vedlejším účinkům, zejména v určitých lokalitách.¹⁰ Použití těchto ergonomických polštářků se ve srovnání s těmito terapiemi jeví jako jednodušší, bezpečnější a nákladově efektivnější metoda specifické léčby VS a považujeme ji za užitečnou terapeutickou strategii pro prevenci progrese vnějšího stárnutí.

Klinické hodnocení provedené třemi odbornými dermatology odhalilo určitý stupeň zlepšení vrásek v 82 % případů, přičemž velmi výrazné zlepšení bylo pozorováno u 39,3 % hodnocených VS.

Jedním z omezení studie jsou možné artefakty způsobené

Quantificare® LiveViz Micro™. Pro řešení tohoto problému bylo pořízeno více fotografií, což umožnilo získat velký soubor dat pro srovnávací analýzu při W0 a W12.

Výsledky studie nás vedou k teorii, že dlouhodobé používání ergonomického polštáře by mohlo tyto vrásky zlepšit nebo dokonce odstranit v závislosti na věku a vlastnostech kůže pacienta, ale je třeba provést dlouhodobé studie, které by posoudily změny těchto VS, jejich preventivní úlohu a možnost jejich zvratu v závislosti na jejich umístění.